聯絡資訊
機關名稱 *
(例:台灣大學)

使用單位 *
(例:圖書館)

報修聯絡人 *

聯絡電話 *
(例:02-27962345#123)

聯絡地址

電子信箱

報修圖片
報修相關影像或照片

故障細節
故障描述 *

報修產品資料
序號 型號 編號 操作

驗證碼